膝關節分離性骨軟骨炎

分離性骨軟骨炎有四個分期：

1. 原位性（ In situ ）

2. 早期分離（ Early separation ）

3. 不完全脫離（ Incomplete detached ）

4. 完全脫離（ Complete detached ） 

【診斷】 病人常會感到隱隱作痛.或膝關節卡住無法伸展（ Locking ）.

有時有關節內液產生（ Effusion ）.

威爾森徵狀（ Wilson sign ）. 在膝關節內轉下做伸長動作時會痛.而在外展時就消失.

X 光要照凹陷像（ Notch view ）.才較易看到.

也可作 MRI 核醫檢查.以看出 X 光以外的病灶.可看到軟骨和軟骨下骨的變化.

【治療】 對於青少年生長板尚未關閉的病人.一般不必開刀.只要限制及改變活動即可.預後良好.

成人病患最好開刀治療.以避免晚期引發關節炎.

開刀的方法.在較早期階段.如原位性時期.可在關節鏡下做逆行鑽洞（ Retrograding drilling ）.若是在早期分離期（ Early separation stage ），可用鋼線（ K-wire ）或螺絲（ Screw ）固定.若是在不完全脫離階段（ In-complete detachment stage ）.則可做清除術（ Debridement ）.清除纖維組織.並做軟骨成形術（ Chondroplasty ）.再把骨軟骨碎片復位（ Osteochondral flap ）回去.如已到了完全脫離的階段（ Complete detachment stage ）.則要把脫離的游離體拿掉.做磨損性軟骨成形術（ Ablation chondroplasty ）.如已有出現大缺口時.可做異體骨軟骨移植術（ Osteochondral allograft ）.

分離性骨軟骨炎多發生在二十幾歲的年輕人.症狀有膝部疼痛、 腫脹、偶發性膝部卡住（locking）、活動時膝部不穩定.由於這種病人走路時下肢常保持外旋（external rotation） 之姿勢. 因此理學檢查.可使病人平躺床上.膝部彎曲 90.檢查者手握病人足部.做下肢之內旋動作（internal rotation）.然後將膝部伸直.如伸直到30 左右引起厲害之疼痛.即表示有分離性骨軟骨炎之可能.治療以開刀為主.病人年紀愈輕.預後愈好.

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