胃疾病(上) - aa391113580 - Xuite 備份站)
胃息肉 （ gastric polyp ）是指胃黏膜局限性良性隆起病變。 本病早期或無並發症時多無症狀。 出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現噁心、嘔吐。
【症狀體徵】
本病早期或無並發症時多無症狀。 出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現噁心、嘔吐。 合併糜爛或潰瘍者可有 上 消化道出血 ，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。 位於幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現 幽門梗阻 的表現。 息肉生長於賁門附近時可有吞嚥困難。
胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現上腹部輕微疼痛與不適，噁心、厭食、消化不良、體重下降及 腹瀉 等症狀。 息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發生間歇性或持續性出血。
【疾病病因】
目前病因不明。 胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。 發病機制：胃息肉一般多發生於胃竇，少數也可見於胃體上部、賁門和胃底。 病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。
1. 增生性息肉此型息肉約佔胃息肉的 75% ～ 90% ，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，並非真正的腫瘤。 息肉較小，一般直徑小於 1.5cm ，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。 組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。 少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過 1% ～ 2% 。
2. 腺瘤性息肉係來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約佔胃息肉的 10% ～ 25% 。 一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。 組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。 上皮分化不成熟，核分裂像多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。 息肉間質為疏鬆結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。 黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。 本型息肉癌變率高，可達 30% ～ 58.3% ，尤其瘤體直徑大於 2cm 、絨毛狀腺瘤、異型增生 Ⅲ 度者惡變率更高。
【診斷檢查】
診斷：胃息肉常無臨床症狀，診斷較為困難，多數是通過 X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。 胃息肉發生炎症時，則有胃炎樣症狀，上腹部疼痛、飽脹、噁心、噯氣、食慾不振、胃灼熱、腹瀉等。 息肉發生在賁門部時有吞嚥阻擋感。 發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻， 腹痛 腹脹加重伴嘔吐。 息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。 胃息肉很少有陽性體徵，合併炎症時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性 貧血 表現。
X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。 X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在 1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。 胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小於 2cm ，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜像或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。 部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。 菜花狀息肉和體積大於 2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助於鑑別診斷。
實驗室檢查：合併糜爛或潰瘍者，多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。
其他輔助檢查：
1. 內鏡檢查內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數直徑在 0.5 ～ 1.0cm 之間，少數直徑大於 2cm 。 腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。 內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型，同時可進行治療。
2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發現率低於胃鏡，適用於內鏡檢查有禁忌證者。
【鑑別診斷】
胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，後者癌變率較高（ 30% ～ 58.3% ），因此活組織病理檢查鑑別，確定臨床治療方案。
【治療方案】
1. 內鏡治療經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。 內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為 1 次性治療，少數需分次切除。 通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉復發，並給予及時治療以防止癌變。
（ 1 ） 高頻電凝切除法 ：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電 流產 生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。 一般電流頻率在 300kHz 以上，輸出功率為 30 ～ 80W 。 術前應盡量抽吸胃內液體，小於 0.5cm 的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。 使用電熱活檢鉗時，應先將其頭部咬持輕輕提拉後灼除，對於有蒂及大於 0.5cm 的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。 對有蒂息肉應將圈套器套於蒂上並儘量保留殘蒂 1cm 左右後通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。 對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或 1 ∶ 10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部 1 ～ 2 點，每點 1.0ml ，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂後再行圈套切除。 對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔 2 週後斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重複，直到全部摘除；亦可採用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸後，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。 對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮後圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。 採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊後要先電凝後電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。